Die Krebsbehandlung während der Schwangerschaft sollte vor einem Schwangerschaftsabbruch besprochen werden, sagt eine Spezialistin

Schwangeren Frauen, bei denen Krebs diagnostiziert wird, wird häufig geraten, ihre Schwangerschaft zu beenden oder das Kind vorzeitig zu entbinden, bevor das gesamte Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten besprochen wurde, schreibt Elyce Cardonick, Ärztin für mütterlich-fetale Medizin und Gründerin des Cancer and Pregnancy Registry.

Cardonick berichtet von der Behandlung zweier Frauen mit Eierstockkrebs zu Beginn ihrer Laufbahn. Eine von ihnen, die Zwillinge erwartete, unterzog sich während der Schwangerschaft bildgebenden Untersuchungen, der Abklärung einer Eierstockzyste und einer Chemotherapie. Ihre Zwillinge sind inzwischen erwachsen. Bei der anderen Frau wurde die Behandlung bis zum dritten Trimester verschoben, und sie starb, bevor ihr Kind zwei Jahre alt wurde. Cardonick sagt, sie wisse nicht, ob eine frühere Operation oder Chemotherapie den Ausgang verändert hätte, doch die Fälle veranlassten sie, zu hinterfragen, wie Krebs während der Schwangerschaft behandelt wird.

Laut Cardonick wird Krebspatientinnen häufig ein Schwangerschaftsabbruch nahegelegt, ohne dass ihnen ein ausführliches Gespräch über eine Behandlung während der Schwangerschaft angeboten wird. Frauen, bei denen die Diagnose im zweiten oder frühen dritten Trimester gestellt wird, wird stattdessen möglicherweise zu einer geplanten Frühgeburt geraten. Sie schreibt jedoch, dass eine Chemotherapie während der Schwangerschaft häufig sicher verabreicht werden kann, sodass das Kind zum Termin entbunden werden kann.

Verzögerungen können bereits bei der Diagnose beginnen. Schwangerschaftssymptome können sich mit den Symptomen bestimmter Krebsarten überschneiden, während Bedenken hinsichtlich bildgebender Untersuchungen während der Schwangerschaft Biopsien und Behandlungen verzögern können. Cardonick fragt sich außerdem, ob Angst vor Rechtsstreitigkeiten, begrenzte Erfahrung mit solchen Fällen oder eine bevormundende Beratung zur Zurückhaltung bei der Behandlung schwangerer Patientinnen beitragen.

Sie weist darauf hin, dass nicht gezeigt wurde, dass ein Schwangerschaftsabbruch das Überleben einer Frau mit Krebs im Vergleich zur Fortsetzung der Schwangerschaft verbessert. Schwangere Frauen mit derselben Krebsart haben im Allgemeinen ähnliche Überlebensraten wie nicht schwangere Frauen, schreibt sie.

Cardonick half bei der Entwicklung eines Registers, in dem Fälle von Krebs während der Schwangerschaft gesammelt und die Ergebnisse für Mütter und Kinder verfolgt werden. Nach 650 Fällen seien die entscheidenden Fragen weiterhin, wie der Krebs außerhalb einer Schwangerschaft behandelt würde, wie lange die Behandlung sicher aufgeschoben werden könne und ob eine Behandlung bereits während anderer Schwangerschaften eingesetzt worden sei.

Langzeitforschungen, auf die sich Cardonick bezieht, ergaben, dass Kinder, die während der Schwangerschaft einer Chemotherapie ausgesetzt waren, bei Entwicklungstests im Alter von 18 Monaten bis zur Adoleszenz ähnliche Leistungen zeigten wie nicht exponierte Kinder. Bei den exponierten Kindern war die Wahrscheinlichkeit, eine Brille zu benötigen, dreimal höher. Kinder, die zur Vermeidung einer mütterlichen Krebsbehandlung geplant zu früh entbunden wurden, hatten in der von Cardonick beschriebenen Forschung schlechtere Ergebnisse.

Sie betont, dass jede Möglichkeit Risiken birgt, darunter eine frühe Entbindung, eine Verzögerung der Behandlung oder die Verabreichung einer Chemotherapie während der Schwangerschaft. Die Entscheidung erfordert eine Abwägung der Gesundheit der Mutter und des Fötus, statt sich ausschließlich darauf zu konzentrieren, eine Exposition des Fötus gegenüber der Behandlung zu vermeiden.

Leitlinien, die gemeinsam mit der Society of Maternal-Fetal Medicine und der American Society of Clinical Oncology entwickelt wurden, befassen sich mit der Vermeidung diagnostischer und therapeutischer Verzögerungen. Sie behandeln den Einsatz der Magnetresonanztomografie ohne Kontrastmittel und der Computertomografie mit Kontrastmittel, notwendige Operationen in jeder Phase der Schwangerschaft sowie eine Chemotherapie im zweiten und dritten Trimester, einschließlich der zeitlichen Planung der Behandlung im Hinblick auf die Entbindung.

Cardonick argumentiert, dass die medizinische Versorgung bei gleichzeitigem Auftreten von Krebs und Schwangerschaft die Gesundheit und das Überleben sowohl der Mutter als auch des Kindes berücksichtigen sollte.

Quellen: STAT News.