Kokainschäden können sich von der Nasenscheidewand bis zur Schädelbasis erstrecken

Starker Kokainkonsum kann weit über eine perforierte Nasenscheidewand hinaus Schäden verursachen. Zu den Fällen, die auf dem jüngsten Nationalkongress der Spanischen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie Kopf- und Halschirurgie vorgestellt wurden und der im Oktober in Madrid stattfand, gehörten Verletzungen des Gaumens, der Nasenhaut, der Augenhöhle und der Schädelbasis.

Ein Fall betraf einen etwa dreißigjährigen Mann, der unter dem fiktiven Namen Juan identifiziert wurde und täglich Kokain konsumierte. Nachdem die Droge seine Nasenscheidewand perforiert hatte, zerstörte sie seinen Gaumen und einen Teil des Knochens, der die Nase vom Gehirn trennt. Als er mit einem schweren neurologischen Zustand auf die Intensivstation aufgenommen wurde, trat durch die Öffnung Liquor aus. Chirurgen entfernten nekrotisches Gewebe und verschlossen den Defekt, doch der Patient setzte den Kokainkonsum fort und starb später an einer Aspirationspneumonie, nachdem Substanzen, die in den Verdauungstrakt hätten gelangen sollen, seine Lunge erreicht hatten.

Die Schäden beginnen mit der Fähigkeit von Kokain, Blutgefäße zu verengen und dadurch die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen zu verringern. Gonzalo Díaz Tapia, stellvertretender Leiter der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde am Hospital General Universitario de Villalba, verglich den Vorgang mit dem, was bei einem Herzinfarkt oder Schlaganfall geschieht, obwohl in diesem Fall das betroffene Gewebe in der Nase liegt. Wenn das Gewebe abstirbt, kann Knorpel zerstört werden und es können sich Perforationen bilden.

Eine beginnende Schädigung kann sich ähnlich wie eine Erkältung anfühlen, doch Betroffene suchen in diesem Stadium nur selten ärztliche Hilfe. Laut Díaz Tapia kommen sie im Allgemeinen erst dann zu einer Untersuchung, wenn sich bereits eine Perforation der Nasenscheidewand gebildet hat. Die auf dem Kongress beschriebenen umfangreichen Verletzungen sind selten und stehen mit besonders starkem Konsum in Verbindung, häufig mit praktisch täglichem Konsum.

Die in dem Bericht zitierte spanische EDADES-Erhebung schätzt, dass rund 793.000 Menschen im Alter zwischen 15 und 64 Jahren im vorherigen Jahr Kokain konsumierten, was 2,5 % dieser Altersgruppe entspricht. Die Zahl ist ungefähr halb so hoch, wenn nach dem Konsum während der vorherigen 30 Tage gefragt wird – ein Hinweis auf häufigeren Konsum.

Wenn die Zerstörung den Gaumen erreicht, können Essen und Sprechen schwierig werden. Die Öffnung schafft eine Verbindung zwischen Mund- und Nasengängen, sodass Nahrung und Flüssigkeiten hindurchtreten können. Sie kann außerdem die Resonanz der Stimme verändern und ihr einen näselnden Klang verleihen.

Infektionen können den Zustand zusätzlich verschlimmern. Sekrete können sich in den Nasenhöhlen und den Nasennebenhöhlen festsetzen, wo sie nur schwer entfernt werden können. In den schwersten Fällen können sich die Schäden auf die Strukturen ausdehnen, die diese Hohlräume vom Inneren des Schädels trennen, wie bei dem Patienten mit dem Liquoraustritt.

Streckmittel können zusätzliche Risiken mit sich bringen. Kokain wird häufig mit Levamisol versetzt, einem veterinärmedizinischen Antiparasitikum, das Gefäßprobleme und Nekrosen verursachen kann, die Ohren, Finger und andere Körperteile betreffen.

In einem weiteren auf dem Kongress vorgestellten Beitrag wurde eine Frau beschrieben, die das Sehvermögen auf einem Auge verlor und unter Schmerzen litt, die sich mit Medikamenten nicht kontrollieren ließen. Nach mehreren Eingriffen zur Entfernung abgestorbenen Gewebes aus Nase und Nebenhöhlen führten Chirurgen eine orbitale Exenteration durch, bei der sie das Auge entfernten und die Augenhöhle ausräumten, bevor sie sie mit Gewebe aus dem eigenen Körper der Patientin rekonstruierten.

Der Verzicht auf Kokain ist die erste Voraussetzung, bevor eine Rekonstruktion versucht wird. Díaz Tapia erklärte, andernfalls werde das Gewebe wahrscheinlich nicht heilen und könne sich erneut verschlechtern, während eine fehlgeschlagene Operation Optionen beseitigen könne, die später von Nutzen sein könnten. Seiner Ansicht nach sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, wenn eine realistische Aussicht auf Erfolg besteht.

Quellen: El País Sociedad.